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記者5月5日從蘭州市醫(yī)保局獲悉，根據(jù)全市醫(yī)療保障基金監(jiān)管安全規(guī)范年行動總體要求，該局制定了《醫(yī)療保障基金使用負面清單》。負面清單列明了全市定點醫(yī)療機構10大類139個常見的違規(guī)情形，進一步從源頭上防范醫(yī)療保障基金損失風險，規(guī)范定點醫(yī)藥機構醫(yī)保服務行為，實現(xiàn)預防醫(yī)療保障基金流失的精準性和有效性。
負面清單依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》等法規(guī)規(guī)章以及《甘肅省基本醫(yī)療保險服務價格項目目錄（2022版）》《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022）》等現(xiàn)行有效的規(guī)范性文件規(guī)定，結合國家、省、市飛行檢查和醫(yī)療保障基金監(jiān)管專項治理等工作中發(fā)現(xiàn)的普遍性問題，在廣泛征求病歷審核專家、臨床醫(yī)學專家和定點醫(yī)療機構意見的基礎上，經(jīng)認真梳理匯總，列明了全市定點醫(yī)療機構10大類139個常見的違規(guī)情形。
負面清單規(guī)定的10大類違規(guī)情形是：分解住院、掛床住院；違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務；重復收費、超標準收費、分解項目收費；串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施；為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接收返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利；將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算；誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)；偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料；虛構醫(yī)藥服務項目；故意騙取醫(yī)療保障基金支出的其他行為。
實施負面清單制度既便于醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政部門在具體工作中應用，也為定點醫(yī)療機構規(guī)范使用醫(yī)療保障基金提供充分的政策依據(jù)、詳細的收費指南和易懂的操作指引，便于各定點醫(yī)療機構通過逐項對照檢查，及時發(fā)現(xiàn)使用醫(yī)療保障基金存在的問題，逐步將事后監(jiān)管、問題查處逐漸向事前監(jiān)管、問題預防延伸，推動我市醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作再上新臺階。
責任編輯：張軍
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